“医生,请您快点帮我**输血”“医生,您高抬贵手,早点帮我**输血吧”......您有没有这样和您的主管医师这样说?作为临床医师的您有没有听到这样的诉求?在现实看病过程中,医师负责实施患者的治疗方案,大众普遍认为:输血理所当然由医师来负责!可现实情况是这样的吗?我们一起来看看在中国输血到底是怎样实施的。医师查房后根据您的情况考虑需要输血,开具输血申请单(包括开具输注红细胞、血浆、血小板或冷沉淀等不同血液成风以及输血量)。随后输血单伴随配血标本送至医院血库(输血科),再由医院血库(输血科)审核临床患者病情,根据医院血液库存量(需备抢救用血等不时之需,一般不包括血小板)发出相应的配型合格的成分血,由护士按医嘱进行输血治疗。临床输注血小板需由医院血库再向当地血站申请,由血站统一配送血小板。所以,您最后能否输上血,不是仅仅由医生说了算。我国实施的是无偿献血,一般临床用血由当地中心血站(按行政地段划分)自行解决,当然特殊情况下例外。所以,所有的临床用血均来源于当地老百姓的无偿献血,来源于经血站按输血要求检测合格的老百姓捐献的成分血。而医院血库会根据以往医院用血情况存储一定量的成分血包括红细胞、血浆、冷沉淀等(储存的成分血同样来源于当地血站),而血小板则不在储存范围。政府鼓励老百姓进行无偿献血,献血光荣!您的血液能挽救一条条鲜活的生命,或许冥冥中挽救了的是您多年不见的亲朋好友、老师、前辈。当前,还有不少人畏惧献血,甚至认为献血损害身体健康。实际上,正常成年人一般血量约在65.1-70.4ml/Kg(以60kg的成年人来说,一般血量约3906-4224ml左右),我国无偿献血量一般在200-400ml左右,正常的献血活动仅仅献出体内1/20血量,因此进行献血活动不会对身体产生副作用。相反,由于体内新陈代谢活动,献血后体内造血更旺盛,在一定程度上促进了体内的新陈代谢,有益身体健康。而捐献血小板,由于需要特殊的采血机器,一般需要献血者到当地血站进行捐献。由于血小板保质期短,而冰冻血小板临床止血疗效差,所以一般情况下,血站会对血小板采集采取现采现用的方式以确保临床疗效,必要时才进行血小板冰冻。临床上,血小板输注往往是血小板减少患者的急救措施,因此捐献血小板在一定程度上比捐献全血更关键。按我国献血法规,一般健康成年人,每半年可献全血200-400ml;每半月可捐献血小板1治疗量。献血光荣,因为您的献血行为挽救的是生命!献血小板光荣,由于血小板的特殊性,一定程度上,献血小板更伟大!
再生障碍性贫血归属于骨髓衰竭性疾病范畴,为骨髓造血细胞减少甚或缺如导致外周血血细胞减少甚或极重度减少,临床表现为发热、贫血、出血等一类疾病。归属于中医的“髓劳”、“急劳髓枯”、“血证”等范畴。自古以来中医对相关症状描述众多,治疗手段较多,我们秉承全国名老中医梁冰教授经验,结合我科临床治疗经验,对再生障碍性贫血进行中西医结合治疗,治疗疗效满意。附一临床病例简介如下。潘某,男,26岁,住院号224557,因“肢倦乏力、皮下瘀点瘀斑1周”于2012.11.04入住我科。入院后完善骨髓检查:骨髓病理(多部位、多次):镜下见骨髓腔内造血细胞几乎完全缺失,被较多脂肪组织占据,伴有散在分布的淋巴细胞及浆细胞,病变符合骨髓增生极度低下骨髓象。骨髓细胞形态学:骨髓增生减低,成熟淋巴细胞为主。排除了阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、白血病等疾病,排除了感染性疾病、药物影响、急性造血功能停滞等疾病最后明确诊断为重型再生障碍性贫血。治疗上,西医方面给予环境保护、防治感染、环孢素免疫抑制配合雄激素刺激造血及成分血输注等对症处理;中医治疗方面,患者倦怠乏力、皮肤瘀斑为主,无明显发热、活动性出血表现,予以健脾益肾为法,口服梁氏参芪仙补汤加减。经治疗后患者病情稳定好转,并于2013.04脱离红细胞输注、2013.11脱离血小板输注。2014.10.08血常规:白细胞3.52×109/L,中性粒细胞2.2×109/L,血红蛋白115g/L,网织红细胞百分数0.76%,血小板38×109/L,现门诊复诊,患者无倦怠乏力、头晕等不适,继续给予中医药为主的治疗。再生障碍性贫血的中医治疗方面,我们按疾病发展及临床表现归纳为不同阶段,进行不同的中医药辨证治疗。临床常见发热、出血、倦怠乏力等为主,归属于“急劳——髓枯温热”,治疗予以凉血解毒止血为法,给予“梁氏凉血解毒汤”为主加减对症处理;疾病临床表现为倦怠乏力、头晕不适、皮肤瘀斑为主,归属于“髓劳——脾肾阳虚夹瘀”,治疗予以健脾益肾为法,给予“梁氏参芪仙补汤”为主加减对症处理;疾病表现为乏力、头晕为主,归属于“髓劳——肾阳亏虚”,治疗予以温补肾阳为法,给予“梁氏参芪仙补汤并右归丸”加减对症处理;疾病表现活动后少许倦怠乏力为主,归属于“髓劳——肾阳亏虚”,治疗予以温补肾阳、益精填髓为法,给予“梁氏参芪仙补汤并右归丸”加强血肉有情之品以加强温阳益精填髓之功。总体而言,根据疾病临床阶段表现可划分为四期(初期、中期、后期、末期),中医治疗可归纳于四法(凉、平、温、热),根据不同的阶段及临床表现进行辨证论治。但应注意疾病的表现及发展可不同,临床治疗切忌死板硬套;另外,待疾病稳定好转后,切记按医嘱服药,切勿自行停药及调整药物剂量,应按专科医师/主治医师意见按时复诊。再生障碍性贫血为血液专科常见的骨髓衰竭性疾病之一,临床治疗面临治疗难度大、治疗周期长(一般需2-3年时间)、经济费用巨大等困难,但针对疾病采取中西医结合综合治疗手段临床疗效满意,让我们共同努力,共克顽疾。
造血干细胞移植是根治包括血液肿瘤性疾病在内的多种疾病的重要治疗手段。我科2012-2013年成功完成了4例自体造血干细胞移植,移植前后分阶段、辨病辨证相结合给予中医药联合治疗,患者均没有出现严重不良反应,疗效显著。我们认为,患者移植前应用预处理方案(大剂量放疗/化疗)治疗可视为中医的“热毒/药毒”治疗,符合中医“以毒攻毒”治疗大毒性疾病的原则,因此中医药治疗应注意予以益气养阴、降逆止呕、消食开胃等为主的顾护“正气”的方药,常用药物黄芪、党参、木香、麦芽、白术、茯苓、厚朴、陈皮、枸杞子、麦冬等,防止预处理过于伤害身体;造血干细胞回输治疗可视为中医的“以形补形、以脏补脏”治疗,符合中医“血肉有情之品”治疗虚劳性疾病的原则,因此中医药治疗应注意疏肝健脾、益气生血等为主配合对症的方药,常用药物柴胡、黄芩、白芍、党参、法半夏、香附、仙鹤草、山药、丹参等;造血植入后,疾病防治复发的治疗符合中医的“大毒治病,十去其七”的原则,因此中医药治疗以扶正祛邪为则,予以健脾补肾为主配合活血化痰、清热解毒等的方药,常用药物黄芪、补骨脂、人参、淫羊藿、丹参、三七、猫爪草、半枝莲、黄药子、女贞子、薏苡仁等。我科成功应用中医药联合造血干细胞移植治疗血液系统性疾病,使我院成为五邑地区首家应用中医药介入造血干细胞移植的医院,中西结合治疗将给广大血液病患者带来福音,更好地造福人民。
骨髓,人体主要的造血器官之一,您了解吗?抽骨髓、骨髓移植到底是怎么回事?恐怖吗?下面我们就血液科临床常规的骨髓穿刺检查等进行简要描述,使大家了解其基本情况。人体造血经历了从出生前卵黄囊造血期、肝造血期(包括脾、肾、胸腺、淋巴结等)、骨髓造血期不同阶段,到出生后骨髓造血逐渐增加,肝脾造血逐渐减少,最终骨髓成为人体最主要的造血器官,并保持终身造血功能。因此骨髓是我们血液细胞(红细胞、白细胞和血小板等)最主要的生成器官,也是人体中最大的器官。它由神经、血管、基质细胞等组成,其间充以各种造血细胞。因此当血常规提示血细胞异常增多或减少的情况下,我们应对产生血细胞的来源——骨髓进行进一步检查以了解骨髓造血的情况从而协助诊断。骨髓穿刺是利用骨髓穿刺针在局部麻醉药物帮助下穿入骨髓腔,抽取少量骨髓血检查的过程。骨髓检查是造血系统疾病的基本检查项目之一,是许多血液系统疾病评估疾病预后、治疗疗效等主要手段。骨髓穿刺的部位主要是髂骨髂后上棘、髂前上棘,如病情需要必要时亦可在胸骨柄进行穿刺检查。一般骨髓穿刺检查仅需0.5ml骨髓血(必要时留取8ml骨髓血左右进一步系统检查),其不良反应主要是穿刺及抽取骨髓血时患者有少许疼痛,不会对人体产生明显损伤,亦不会出现腰痛、甚或瘫痪等令大家恐惧的不良后果。此外,由于骨髓是造血器官,抽取骨髓血后从理论上讲应较抽血检查恢复速度快。因此大家对骨髓穿刺检查无需有过多的忧虑及不必要的抗拒。骨髓移植是治疗众多包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤在内的血液恶性肿瘤疾病、包括再生障碍性贫血在内的骨髓造血衰竭性疾病及其他重症自身免疫性疾病、实体肿瘤等疾病的有效手段。既往由于使用健康供者的骨髓干细胞治疗,故称为骨髓移植,并一直沿用至今。实际上,骨髓移植亦为造血干细胞移植,主要是使用造血干细胞替代患者病态的骨髓/干细胞,使正常骨髓/干细胞进行正常分化及增殖,从而恢复健康的一种治疗手段。由于干细胞具有自我更新及增殖的作用,对于健康的骨髓/干细胞捐献者而言并无实质性的损害,捐献骨髓/干细胞后注意休息即可,但对于患病的患者及家属而言,合适而健康的骨髓/干细胞则是他们恢复健康的唯一希望。大家一起伸出援手,让爱撑起一道彩虹。
血常规,是临床检验三大常规之一(血、尿、大便常规合称三大常规),临床应用广泛,是体检、住院常规必备检查项目之一。因此熟悉及了解血常规非常必要。血液成分一般包含血细胞(包括白细胞、红细胞、血小板)及血浆,血常规即是检验外周血细胞分类及数目的检验项目。白细胞减少、红细胞减少(血红蛋白、红细胞压积减少即贫血)、血小板减少等相关知识已在其他篇章讲解,本篇主要讲解血细胞升高相关知识。血细胞升高首先应明确有无检验误差,应排除脱水状态(发热、饥饿、腹泻等)、标本差错、检验失误等可能;排除了上述误差后应注意血细胞增多症,并常规予以外周血细胞形态分析检查(应用显微镜人工观察外周血细胞分类、数量及形态有无异常)进一步明确血细胞升高的情况。白细胞升高一般与感染、急性出血、炎症刺激、药物、切脾后、肿瘤(包括血液肿瘤)等相关。白细胞在外周血主要包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等,血常规中的白细胞计数为上述细胞数的总和,因此明确白细胞升高后应进一步了解清楚是哪类细胞升高为主(以外周血细胞形态分析为准),之后进行进一步鉴别分析。与血液科相关的疾病主要为血液肿瘤如白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性肿瘤、浆细胞瘤等,如外周血细胞形态见有异常白细胞时应考虑血液病可能并进一步行骨髓穿刺及活检完善骨髓细胞形态学及骨髓病理检查。红细胞升高应与血红蛋白/红细胞压积一起分析,如三者都升高一般与缺氧(如先天性心脏病、心肺疾病、高原地区等)、吸烟、药物(刺激骨髓和/红系造血)、肾脏疾病(包括多囊肾、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、肾移植术后等)、肝脏疾病(包括肝炎、肝硬化等)、肿瘤(包括骨髓增殖性肿瘤等)等相关;如红细胞升高而血红蛋白正常应注意地中海贫血、缺铁、慢性炎症、慢性病等情况。与血液科相关疾病主要有骨髓增殖性肿瘤等,进一步完善血气分析、促红细胞生成素、骨髓细胞形态学及骨髓病理等检查。血小板升高(当血常规血小板大于450*109/L为血小板增多症)一般与感染、炎症刺激、出血、创伤、手术(包括切脾后)、溶血、药物、应激状态、肿瘤(包括骨髓增殖性肿瘤等)等相关。与血液科相关主要有各种溶血性疾病、血液肿瘤包括骨髓增殖性肿瘤等,需进一步完善溶血相关检查、骨髓细胞形态学、骨髓病理等检查。综上所述,血细胞升高病因纷繁复杂,简而言之:首辨真假,再言血液。即是首先分清楚血细胞升高是否属实,其次看有无血液病可能,当外周血细胞形态有分类、数量、形态明显异常时应注意血液病可能,建议到血液专科进一步诊治。
缺铁性贫血为临床中最常见的贫血性疾病,可见于医院各专科的病人。本人在临床诊治中发现大家对缺铁性贫血临床诊疗掌握不足,常有相关患者及家属对此至临床询问。因此,我将缺铁性贫血的诊疗注意事项简要描述如下。一、诊断方面,缺铁性贫血临床一般表现为小细胞低色素性贫血(根据血常规红细胞参数而言),即是MCV(平均红细胞容积/体积)、MCH(平均红细胞血红蛋白量)、MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)均下降,有慢性失血、铁摄入不足或胃肠手术史(如女性月经过多,临床可表现血块量大、月经期长、甚或崩漏等;痔疮出血;消化道出血;尿血等),临床检查血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度下降,总铁结合力升高等,一般可诊断为缺铁性贫血。诊断时应结合患者有无存在炎症刺激、感染、肿瘤等影响,必要时需行骨髓穿刺行铁染色明确诊断(此为缺铁性贫血确诊依据)。二、注意与地中海贫血相鉴别。地中海贫血血常规也表现小细胞低色素性贫血,但它为遗传性疾病,一般在我国多见于广西、广东等地,患者父母有地中海基因携带等情况。从血常规检查方面鉴别,一般缺铁性贫血RDW(红细胞分布宽度)升高而地中海贫血RDW正常,另外,一般情况下地中海患者血清铁蛋白不低,甚或偏高,再结合患者籍贯、家族史可作出初步判断。但要明确鉴别,需进一步行血红蛋白成份分析或地中海贫血基因检测。一般轻度地中海贫血患者身体无任何不适,不需进行治疗。重型地中海贫血患者,自幼即发病,常需规律输血、去铁治疗,需行骨髓(造血干细胞)移植根治。中间型地中海贫血患者,常有轻中度贫血,在身体应激状态下如外伤、严重感染等情况,贫血可加重,间或需要红细胞输注。三、缺铁性贫血诊断明确后应注意针对缺铁病因进行检查。因其多由慢性失血导致,特别应注意排除消化系统肿瘤性疾病。治疗上,进行补铁的同时针对缺铁的病因进行治疗方为上策。四、药物治疗疗程方面。缺铁性贫血常需长期口服补铁药物治疗,疗程为血常规恢复正常后维持口服补铁药物3个月以上(需补充至骨髓储存铁恢复正常)。五、中医治疗方面,常需结合病人具体情况辨证开药口服。常用药物有:黄芪、党参、白术、红枣、枸杞子、阿胶、龙眼肉、当归等。六、饮食方面,应注意避免偏食,多摄入含铁量多的食物,如动物血、动物肝脏、肉类、豆类、菠菜、黑木耳等。 综上所述,血常规提示有贫血时应至医院进行咨询及检查,必要时到血液专科进行诊治,万不可盲目乐观或忽视。确诊后口服药物应足量足疗程,并针对缺铁病因进行治疗,以免疾病反复。
根据清·唐宗海《血证论》的治血大法:止血、消瘀、宁血、补虚。所谓“留得一分血,便得一分命”,治疗血证首要止血,而止血则根据病情不同予以不同的治疗,如凉血止血,常用犀角地黄汤等;收敛止血,常用十灰散;活血止血,常用血府逐瘀汤;益气止血,常用独参汤等等。“离经之血皆为瘀血”,故血止后应注意活血消瘀、避免瘀血内蕴,变证多端,导致再次出血的情况。止血消瘀之后,应对患者进行详细的中医辨证,进行对本治疗。最后,针对其出血后气血阴阳等不足,进行辨证论治而收功。故中医治疗出血性疾病应“分阶段”、“辨病辨证”相结合进行治疗。近期我科收治了一例原发性血小板减少性紫癜合并消化道出血的病人,单纯西医治疗疗效欠佳,经中医药介入治疗后临床疗效显著,现报导如下。区某,男,74岁,因“反复咳嗽、倦怠乏力1月余,加重1周”入院,入院时查血常规:WBC 2.14x109/L,HGB 29g/L,PLT 24x109/L。贫血三项:血清铁蛋白 2.6ug/L,叶酸、维生素B12无异常。胃镜:残胃炎并出血。CT:慢性支气管炎;肺部感染;肺气肿。患者1973年曾因“胃十二指肠球部溃疡”行胃十二指肠大部分切除术,既往有原发性血小板减少性紫癜病史十余年,血小板波动在9-40x109/L。结合本次入院相关检查明确诊断为原发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、上消化道出血(残胃炎并出血)、肺部感染。入院经输注血小板、红细胞及补铁、抑酸护胃、止血、抗感染等处理后血红蛋白一度上升至99g/L。其后进食米饭后再次出血,血红蛋白下降至65g/L,在上述治疗基础上给予加用生长抑素持续泵入、改为埃索美拉唑加强抑酸及加强护胃止血等对症处理后疗效欠佳,出血未能痊愈,仍需反复输注红细胞防治失血性休克。经反复交代病情,患者及家属同意加用中医药治疗。患者年过八八(即是大于64岁),倦怠乏力、腰背酸痛、口干口苦,腹胀,大便烂、色黑,日3-5次,舌红稍黯、苔少,脉弦细略滑。中医辨病辨证为血证(脾气不足、肾阴亏虚,湿瘀内蕴)。目前患者出血症状为重,急则治标,首以“止血”,予以“四味止血糊”——白芨粉、大黄炭、蒲黄炭、三七粉,四药等份再用莲藕粉调成米糊状内服。本方使用白芨收敛止血,大黄、蒲黄、三七粉活血消瘀止血,所谓“血见黑则止”,故使用大黄炭、蒲黄炭。四药共成止血而不留瘀、活血而不破血之功。患者经口服中药粉剂后第二天大便次数减少,第三天大便未解,其后复查大便潜血转阴,血常规血红蛋白逐渐上升,病情稳定好转带药出院。出院后继续口服四味止血糊,门诊复诊查血常规:HGB129g/L。其后根据其脾肾亏虚夹湿夹瘀的本质进行健脾祛湿、益肾活血止血的治疗,嘱其避免过度劳累、注意避免进食过冷、过热及难以消化的食物,至今随访未有再次出血。随后针对其脾肾亏虚拟进行益肾健脾等治疗。综上所述,中医辨治出血性疾病需“辨病辨证”“分阶段”相结合治疗,临床疗效肯定,值得继承与大力发扬。江门市五邑中医院血液科立足于中医,提倡“中西并重、中西融合”治疗血液系统疾病,发挥与发扬中医药疗效。
血小板减少症在我国一般定义为血常规检查中血小板总数少于100*109/L。由于检查结果受到采血技术(一般而言,静脉抽血比末梢采血即指血较为可靠)、仪器误差、人为操作等因素的影响,血小板减少症的诊断应注意不能仅靠一次的检查结果而定,应综合多次检查并结合显微镜检查及临床表现等而确定。特发性血小板减少性紫癜(亦称为免疫性血小板减少性紫癜,英文简称ITP,以下简称ITP)是血小板减少症中较为常见的疾病之一。目前它仍是一种原因不明的获得性出血性疾病,临床以血小板减少、骨髓中巨核细胞正常或增多、病因不明为主要特征。在临床实际工作中,本人认为以下几点方面仍值得我们警惕:1、发病机理方面。本病目前病因未明,目前主要观点认为人体内产生了抗血小板的自身抗体,破坏血小板过多导致血小板减少;但亦有新的观点认为是巨核细胞造血受抑制导致血小板生产减少;血小板相关免疫球蛋白上升导致血小板清除增加等亦可能是导致其发病的其中机理之一。我们应继续不断研究、探索,从中医的宏观角度出发结合西医的微观研究,探明其发病的机理。2、诊断方面。应注意与继发性血小板减少性紫癜相鉴别。特别是合并脾脏轻中度肿大、激素治疗效果欠佳、病程大于3个月等病人,应注意与自身免疫性疾病、骨髓增生异常综合征、不典型感染等相鉴别,应定期复查(每3个月)骨髓细胞形态学、骨髓病理、自身抗体及感染相关指标排除继发性血小板减少性紫癜。本人曾治疗3例诊断为ITP患者,疗效欠佳,其中2例最后诊断为系统性红斑狼疮,1例为胃黏膜相关淋巴细胞淋巴瘤,值得我们警惕。3、治疗原则与目标方面。ITP是良性疾病,但其病情容易反复,血小板数目可能波动较大,临床上部分病人及其家属可能饱受血小板计数下降的折磨。故针对本病,患者及家属应清楚地了解其治疗原则与目标。ITP主要的危险来源于出血,急性的严重血小板减少的病人甚或有发生危及生命安全的出血风险,如颅内出血、消化道出血等情况。故ITP的治疗目标是止血,而不是把血小板数目升至“正常”。我们的关注重点在于患者有无合并出血,而不应该专注于血小板数目。如血小板数目大于30*109/L,临床无出血的ITP患者,无需特殊治疗。我曾遇到多例未遵医嘱,自行长期使用激素,其后合并股骨头坏死的ITP患者;也曾遇到血小板波动在30-50*109/L,自行长期口服小剂量激素维持治疗的ITP患者。古语言“是药三分毒”,长期使用激素类药物,其不良反应较大,希望患者及家属与其主治医师充分沟通,了解其治疗目标及治疗方法,评估治疗的风险及受益后决定治疗方案,在医师的指导下调整治疗方案。4、中医治疗地位方面。从医学文献资料看出,中医治疗ITP疗效肯定。中西医结合治疗ITP比单纯西医治疗ITP复发率较低,且治疗疗效更佳,无明显毒副作用。是否可以说中西医结合治疗ITP应首选?大家应注意,在目前强调患者及家属对疾病知情权及治疗选择权的当今文明社会,在医患关系相对紧张的中国医疗环境下,医师更多的是给予诊断、治疗的建议,我们不能先入为主的替患者做出治疗决定,最终选择权及治疗决定权在患者及其家属身上(危及生命的紧急时刻除外)。综上,ITP的病因尚未明确,诊断应慎重,对疗效欠佳、临床病情反复的病人应注意鉴别继发性血小板减少症;治疗上应注意临床出血症状才是主要的观察目标,血小板数目仅供参考;中西医结合诊治ITP疗效更佳,但具体的治疗方案应由患者及其家属在与其主治医师充分沟通的基础上做决定。当然,ITP的治疗尚有脾脏切除、免疫抑制剂的使用、联合化疗的应用等问题需要解答,但相信只要医患沟通、相互信任、共同努力,疑难问题将迎刃而解。
过敏性紫癜可发于任何年龄段,好发于儿童,常见发病年龄为7~14岁,男女比约为1.4:1,发病有明显季节性,以冬春季发病为多见,夏季较少。多数患者发病前1~3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状,起病急骤,以皮肤紫癜为首发症状,多见于下肢远端、踝关节周围及臀部等负重部位,躯干极少累及。特征性皮疹为高出皮肤,初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹,压之不褪色。紫癜常成批反复发生、对称分布,伴皮肤水肿、出血水疱,甚或坏死,形成溃疡。本病也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节痛等非特异性表现。紫癜较轻微或缺如之时往往早期诊断困难。中医治疗本病急性期、初期属实、属热者多,治疗以祛邪为主,包括为祛风、凉血、活血等;病程迁延,长期反复发作者,属虚证,治疗以补虚为主,突出以为益气、滋补肝肾等;虚实夹杂则当攻补兼施。本病西医无特效治疗,中医治疗有效,但若合并颅内出血、肾功能衰竭、肠套叠等严重并发症则应中西医结合抢救治疗。本人师从广东省中医院李达教授以“和法”辨治过敏性紫癜患者,疗效确切,现将治疗经验汇报如下:要提高临床疗效除临床辨证论治外仍需注意以下情况。1.重视祛风与除湿;2.活血化瘀贯穿始终;3.调和肝脾(胃肠)以收功。中医医理认为肝主疏泄,乃藏血之脏;脾主统血。患者或外感热毒,邪毒伤肝,或病程长久、情志不遂、肝气不舒,肝失疏泄,藏血失司;或郁而化火,火迫血行;或肝郁气滞,气滞血瘀,血不归经;或肝郁脾虚,脾不统血,血溢脉外。过敏性紫癜常有外感、饮食不当等诱因,若素体脾胃不足者更易导致本病,脾虚湿热胶结并反复发作。唐容川以“和法”为血证第一大法,在此基础上我们提出调肝扶脾(胃肠)之法,临证注重柔肝和血,常用柴胡、白芍为对药,视其“湿、热、瘀、虚”不同酌加茯苓、苍术、薏苡仁;黄芩、黄柏、商陆;赤芍、三七、丹参;白术、党参、黄芪等,配合仙鹤草、紫草、茜草根等对症止血。而对于病程较长而迁延反复者,疏肝健脾同时配合活血祛湿之法。常用方药有小柴胡汤、归脾汤、参苓白术散、四君子汤等。过敏性紫癜容易反复,我们在治疗疾病过程中应积极做好如下方面:急性期或出血量多时,应限制患者活动,卧床休息;平时注意起居有时,劳逸结合,参加体育锻炼、增强体质,预防感冒;积极清除感染灶,防治上呼吸道感染,控制扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎,以及肠道寄生虫等疾病;积极找出过敏原,避免食用可疑食物及使用可疑药物,避免异体蛋白摄入及进食未煮熟的食物。保持积极乐观的态度,医患之间保持良好沟通,共筑疾病防治的围墙。
造血干细胞移植(俗称骨髓移植)是血液恶性肿瘤性疾病主要包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等目前唯一的根治手段,其中异基因造血干细胞移植(简称异体移植)更是其中恶性程度较高的疾病如急性淋巴细胞白血病、高侵袭性的淋巴瘤、骨髓瘤等的首选治疗手段,但由于其费用较大、干细胞来源(骨髓来源)有限、年龄受限(一般低于45岁)等多种因素受限导致其不能满足临床患者的治疗要求;而自体造血干细胞移植(简称自体移植)由于其相对不受上述因素影响,临床开展较异体移植更为广泛,但其相对于异体移植来说,疾病复发的机率相对增高。因此,如何降低自体移植后疾病复发的风险正是目前研究的热点。现代研究表明,自体移植术后的血液恶性肿瘤复发多在原发部位或与原发病相关的疾病复发,由此可见移植前疾病未得到根除或移植的干细胞中有肿瘤细胞的残留等等因素可能是导致复发的主要原因。目前我科的自体NK细胞联合中医药的自体造血干细胞移植综合方案应用于临床,取得了满意的疗效。简单介绍如下:一、造血干细胞提纯方面,我们应用血细胞分离机进行外周血CD34+细胞的造血干细胞采集,尽可能的纯化干细胞,减少回输的移植物中肿瘤残留的可能;二、我们在自体移植化疗后输注经体外培养扩增的NK细胞,输注后的NK细胞在体内起到进一步清除部分对化疗药物耐药的肿瘤细胞的作用,其后进行造血干细胞移植以减低复发的可能;三、移植后进行系统的中医药调理,根据患者的不同疾病状态辨证论治内服中药,以快速恢复患者的正常免疫功能,预防疾病复发。从去年我科进行造血干细胞移植以来,NK细胞联合中医药的自体造血干细胞移植治疗了多例不同疾病患者,临床疗效满意,值得进一步发扬与推广,欢迎各位同道、专家莅临指导,欢迎患者及家属咨询。